Mecanismo De Accion De La Ketamina

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KETAMINA

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DESCRIPCION

La ketamina es un anestésico general, para uso intravenoso o intramuscular, con propiedades hipnóticas, analgésicas y amnésicas a corto plazo. Sy también utiliza como único anestésico en operaciones quirúrgicas superficiales o menores como en la cirugía ortopédica, cirugía ginecológica rutinaria menor (raspados, dilataciones, etc), desbridamiento dy también quemaduras, operaciones dentales, etc.

Mecanismo dy también acción: igual quy también las fenciclidinas, la ketamina producy también una disociación electrofisiológica entre los sistemas límbico y cortical, quy también reciby también el nombry también dy también anestesia disociativa. La ketamina se uny también a dos dianas moleculares identificadas en el encéfalo: las terminaciones dopaminérgicas en el núcleo accumbens y los receptores NMDA. Los receptores NMDA sy también encuentran en las terminaciones dy también los axones dopaminérgicos dy también la corteza prefrontal y potencian la liberación dy también dopamina. En el momento en que la ketamina sy también une a dichos receptores, inhibe la liberación dy también dopamina. Por el contrario, en el núcleo accumbens, los receptores NMDA tienen el efecto contrario: inhiben la liberación dy también dopamina. La ketamina, en estas estructuras, actúa como las amfetaminas, estimulando la liberación dy también dopamina y también impidiendo su recaptación. Dy también esta manera, los efectos farmacológicos dy también la ketamina sy también explican de un lado por su capacidad para estimular la liberación de la dopamina en la vía mesolímbica al mismo tiempo que la bloquea en la vía mesocortical. Los pacientes sedados con ketamina parecen despiertos y muestran poca depresión cortical. Al mismo tiempo, las percepciones corticales de los estímulos externos (visuales, auditivos y visuales) son bloqueadas. También es embotada la percepción del tiempo, mientras quy también la actividad del leño cerebral no es afectada, por lo que las funciones cardiaca y respìratoria son preservadas. Los reflejos faringo-laríngeos continúan normales, al igual que el tono muscular. Estas propiedades hacen quy también la ketamina sea muy apreciada en algunos hospitales que carecen dy también anestesistas experimentados y en los países del tercer mundo, ya que permite la realización de operaciones sin necesidad de intubación, control de la ventilación y monitorización cardíaca sofisticada.

La ketamina aumenta la presión arterial y el gasto cardíaco por lo que puede ser extremadapsique útil en casos dy también shock o para la inducción dy también la anestesia en casos dy también hipovolemia traumática quy también vayan a ser intubados o sometidos a cardioversión, o amputación. Estos efectos adrenérgicos son de origen central (afines a los dy también la cocaína) pero también periféricos con liberación dy también catecolaminas y también inhibición de su recaptación.

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Farmacocinética: la ketamina sy también utiliza por vía intravenosa o intramuscular, si bien el fármaco sy también absorby también del mismo modo por vía nasal, rectal y oral. Tras su administración parenteral, la ketamina es rápidapsique absorbida, distribuyéndosy también ampliamente en los tejidos, mostrando unas concentraciones parcialmente elevadas en las grasas, hígado, pulmones y cerebro. Después de una dosis intravenosa, la fase a muestra una duración 4cinco minutos con una semi-vida de 10-15 minutos quy también se corresponde con la duración dy también la anestesia quirúrgica. La fase beta de eliminación muestra una semi-vida dy también 2.cinco horas. En los animales dy también laboratorio, la ketamina atraviesa la barrera placentaria. La ketamina no se une a las proteínas plasmáticas dy también forma significativa.

después de la administración intravenosa dy también 2.5 mg/kg de ketamina marcada con tritio a voluntarios sanos, sy también recuperó el 91% dy también la radioactividad en la orina y el 3% en las heces, en su mayor party también correspondiendo a productos de degradación. Una hora tras la inyección los niveles plasmáticos son dy también más o menos 0.75 pg/mL, y de 0.dos pg/mL en el líquido cefalorraquídeo.

La ketamina experimenta un N-desmetilación e hidroxilación de anillo de ciclohexanona, formándose conjugados hidrosolubles quy también son excretados en la orina. Estos metabolitos son entre cinco y 10 veces menos potentes quy también la ketamina. A diferencia dy también los barbitúricos, la ketamina en dosis repetidas no induce un incremento dy también la actividad microsomal, por lo menos en los animales.

El comienzo dy también la acción anestésica de la ketamina es muy rápido. Una dosis intravenosa dy también 2.cinco mg/kg dy también peso suele producir una anestesia quirúrgica en menos de treinta segundos después del inyección. Esty también efecto sy también mantieny también duranty también cinco o diez minutos, siendo necesarias dosis adicionales si sy también desea mantener la anestesia. La administración intramuscular, entre 9 y 13 mg/kg producy también una anestesia quirúrgica a los 3 o cuatro minutos, con una duración del efecto entry también doce y 25 minutos

Toxicidad: la toxicidad aguda de la ketamina es relativamente baja. En el ratón, la dosis letal 50 intraperitoneal es cien veces la dosis intravenosa humana y veinte veces la dosis intramuscular. La administración duranty también seis semanas de dosis 5 veces mayores quy también la dosis humana en ratas y en perros fuy también muy bien tolerada. Igualmente, sesiones de anestesia dy también 1, 3 y seis horas de duración efectuadas dos veces a la semana duranty también 4 a seis semanas en los monos fueron realmente bien toleradas.

En los estudios sobry también la reproducción, la ketamina no ha mostrado ningún efecto adverso sobre la fertilidad dy también machos o hembras, ni sobry también la nidación, ni sobre los fetos en el período de organogenesis. Tampoco sy también observaron efectos negativos sobre los fetos en los estudios de toxicidad peri- y postnatal con dosis 2 a 2.5 veces las dosis humanas en ratas y perros.

La ketamina es una sustancia cuyo uso está restringdesquiciado a los hospitales por ser un fármaco alucinógeno quy también ocasiona serios efectos psicológicos. Está considerada como una "droga dy también diseño" con efectos parecidos a los de la fenciclidina ("Polvo de ángel"). Para conseguir los efectos alucinógenos deseados ("colocarse") sy también utiliza en polvo o en cápsulas, ilegales tanto uno como las otras, para esnifar o ingerir. Los efectos de manifiestan a los pocos minutos de esnifar la ketamina o a los veinte minutos dy también ingerir la cápsula.

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INDICACIONES Y POSOLOGIA

La ketamina parenteral como agenty también anestésico único está indicado en los procedimientos diagnósticos y quirúrgicos en los quy también no sea necesaria una relajación del músculo esquelético. Es más adecuada para procedimientos cortos, pero puedy también ser usada en operaciones largas con dosis adicionales.

también esta indicada para la inducción dy también la anestesia antes de la administración dy también otros anestésicos generales, o para potenciar los efectos dy también otros agentes como el óxido nitroso

Como en el caso dy también otros anestésicos generales, las dosis óptimas dy también ketamina dependen de múltiples factores como la edad y el peso del paciente y la via dy también administración (*)

Inducción dy también la anestesia

Administración intravenosa:

Adultos:la dosis inicial de ketamina acostumbra a oscilar entre 1 mg/kg y 4.5 mg/kg. La dosis media para conseguir una anestesia quirúrgica es de 4.5 mg/kg. Alternativamente, puede utilizarse como dosis de inducción uno a 2 mg/kg a razón de 0.5 m/kg/minuto, adicionadas de dos a cinco mg de diazepam (administrado a través de otra jeringa) en 60 segundos. En la mayor parte de los casos, 15 mg de diazepam son suficientes para un adulto normal. Este régimen reduce la incidencia de reacciones emergentes. Sy también recomienda dirigir la ketamina lentamente, cuando menos en 60 segundos. Inyecciones más rápidas pueden provocar depresión respiratoria o una respuesta presora

Administración intramuscular:

Adultos Las dosis iniciales de ketamina oscilan entre 6.5 y 13 mg/kg. Las dosis de diez mg/kg acostumbran a producir una anestesia quirúrgica dy también 12 a 25 minutos de duración

Mantenimiento dy también la anestesia:

Las dosis de mantenimiento sy también deben ajustar conforme las necesidades anestésicas del pacienty también y conforme quy también se haya administrado o no un anestésico adicional.

Sy también han usado dosis auxiliares equivalentes al 50% o 100% dy también las dosis dy también inducción, repetidas tantas veces como fueron necesarias. Sin embargo, a veces los pacientes se mueven o muestran movimientos tónico-clonicos de la extremidades que no implican necesariapsique una reducción dy también la profundidad dy también la anestesia. Deby también tenersy también en cuienta que, cuanto mayores sean las dosis administradas, mayor será el tiempo de recuperación.

Los pacientes adultos en los que la inducción se haya llevado a cabo con ketamina combinada con diazepam intravenoso, pueden ser mantenidos en anestesia profunda con una infusión dy también 0.1 a 0.cinco mg/min dy también ketamina, a la quy también se pueden añadir dosis de dos a 5 mg de diazepam i.v. Adicionales (el diazepam sy también debe regentar en una jeringa separada). En general son suficientes dosis dy también 20 mg en conjunto (fase dy también inducción + mantenimiento)

La anestesia con ketamina suele utilizarse en los próximos procedimientos:

Desbridamiento, curas e injertos dy también quemados. Otros procedimientos quirúrgicos superficiales Procedimientos diagnósticos y quirúrgicos del ojo, nariz y boca, incluyendo las extracciones dentales Procedimientos diagnósticos y quirúrgicos de la faringe, laringy también o tracto bronquial Sigmoidoscopias y cirugía menor del ano y del recto Procedimientos ginecológicos extraperitoneales Procedimientos ortopédicos, como reducción de fracturas, amputaciones o biopsias Cateterismos cardíacos Procedimientos neurodiagnósticos como ventriculogramas, mielogramas o punciones lumbares

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES

La ketamina está contraindicada en los pacientes en los que el incremento dy también la presión arterial suponga un riesgo importante y los pacientes con hipersensibilidad famosa al fármaco.

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Se han producloco reacciones emergentes más o menos en el 12% de los pacientes. Las manifestaciones psicológicas oscilan entry también estados dy también sueño placentero, a imágenes vívidas, alucinaciones y delirio grave. En determinados casos, estas reacciones han estado acompañadas de confusión, excitación y comportamiento irracional quy también muchos pacientes describen como experiencias desagradables. Usualmente, la duración de las mismas es de unas pocas horas, aunquy también en algunos pacientes sy también observan recurrencias hasta 24 horas tras la cirugía. No sy también han descrito secuelas o efectos sicológicos residuales tras la administración de ketamina.

La incidencia dy también estos fenómenos emergentes es menor en los jóvenes (15 años o menos) y en los mayores (más de 65 años). Asimismo son menos frecuentes una vez que el fármaco se administra por vía intramuscular y su incidencia es menor cuando se adquiere experiencia en el uso del fármaco.

La incidencia dy también las manifestaciones psicológicas durante los fenómenos emergentes, en particular las ensoñaciones y el delirio puede ser reducida utilizando las dosis más bajas recomendadas conjuntamente con diazepam intravenoso durante la inducción y el mantenimiento de la anestesia. También pueden ser reducidas estas reacciones si la estimulación verbal, táctil y visual del pacientes es minimizada durante el período dy también recuperación. Sin embargo, esto no excluye la monitorización de los signos vitales.

a fin de que una reacción de emergencia grave terminstituto nacional de estadística puedy también ser preciso la administración de una pequeña dosis de un barbitúrico dy también acción corta o ultracorta.

una vez que la ketamina sy también utiliza en un pacienty también no hospitalizado, no sy también deby también dejar marchar el pacienty también hasta el momento en que la recuperación dy también la anestesia es total, debiendo estar el paciente siempry también acompañado por un adulto responsable.

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La función cardíaca debe ser monitorizada continuamente en los pacientes con hipertensión o descompensación cardíaca.

En casos dy también sobredosis o de inyecciones intravenosas muy ráoidas puede producirse una depresión respiratoria, en cuyo caso puedy también ser necesaria la ventilación mecánica. La ketamina se debe emplear bajo la supervisión de un médico experimentado en la administración dy también anestesia general y en el mantenimiento del control dy también la respiración.

La ketamina producy también un incremento dy también la salivación con lo que se suele emplear atropina en la fasy también de premedicación

La ketamina mantieny también los reflejos faríngeo y laríngeo con lo que no deby también utilizarsy también sola en procedimentos quy también afecten la faringe, laringe o árbol bronquial. En estos casos, se deben añadir relajya antes musculares, prestando la atención correspondiente a la función respiratoria.

La ketamina sy también deby también emplear con cautela en los pacientes alcohólicos o con intoxicación alcohólica aguda. Sy también ha descrito un aumento dy también la presión del líquloco cerebroespinal tras la administración de ketamina. Del mismo modo debe prestarsy también extrema precaución en aquellos sujetos que presenten una elevación de la presión cerebroespinal antes de la anestesia.

En los procedimientos quirúrgicos que puedan implicar dfragancia visceral, la ketamina deby también ser suplemencionada por analgésicos que amortigüen este género dy también dolor.

En los pacientes de más de 6cinco años, la experiencia clínica con la ketamina es limitada. Aunque por norma general no sy también han observado diferencias con los pacientes más jóvenes, en los mayores las funciones hepática, renal y cardíaca están mermadas por lo que pueden influir sobre el comportamiento de la ketamina.

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No sy también han efectuado estudios clínicos controlados duranty también el embarazo con lo que no se recomienda su uso en las mujeres embarazadas, así sea para algún procedimiento vaginal o para el parto.

INTERACCIONES

El uso concomitante de narcóticos o barbitúricos puede exender la restauración dy también la anestesia con ketamina.

La ketamina es clínicapsique compatible con los anestésicos generales o locales usuales, siempry también quy también se sostenga una ventilación adecuada

REACCIONES ADVERSAS

La ketamina tieny también un extenso margen dy también seguridad. Múltiples intentos dy también suicidio por sobredosis han fracasado por perder el conocimiento el sujeto antes de terminar dy también inyectarsy también toda la dosis. Se han administrado por error dosis 10 veces mayores dy también las requeridas quy también fueron seguidas por un período de restauración considerablemente más prolongado, mas sin dejar secuelas.

Las reacciones adversas más frecuentes reportadas son:

Cardiovasculares: elevación de la presión arterial y dy también la frecuencia cardíaca, aunque a veces sy también han observado hipotensión y bradicardia y, ocasionalmente, arritmias Respiratorios: aunquy también usualmente la respiración es estimulada, se han descrito casos de gravy también depresión respiratoria o apnea tras la administración intravenosa de dosis altas dy también ketamina. Sy también han producorate laringoespasmos y otras formas dy también obstrucción dy también las vías aéreas durante la anestesia con ketamina Oculares: sy también han observado diplopía y nistagmus después de la administración de ketamina. Este anestésico asimismo puedy también ocasionar una elevación dy también la presión intraocular. Digestivos: sy también han observado anorexia, naúseas y vómitos. No obstante ninguno dy también estos síntomas es excesivamente gravy también y permiten a los pacientes beber líquidos al poco tiempo de salir dy también la anestesia Otros: se han reportado muy ina menudo dolor local y exantema en el lugar de la inyección. Ocasionalpsique sy también han presentado eritema transitorio y rash morbiliforme. En ciertos pacientes el incremento del tono muscular puedy también manifestarsy también por movimientos tónicos y clónicos que pueden asemejarse a convulsiones
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PRESENTACIONES

KETOLAR, 50 mg/ml. Vial dy también diez ml. PARKE-DAVIS

REFERENCIAS

Ostermann ME, Keenan SP, Seiferling RA, Sibbald WJ. Sedation in the intensive cary también unit: a systematic review. JAMA. dos mil Mar 15;283(11):1451-9. Jansen KL.A review of thy también nonmedical use of ketamine: use, users and consequences. J Psychoactive Drugs. dos mil Oct-Dec;32(4):419-33 Tobias JD. Sedation and analgesia in paediatric intensive care units: a guidy también to drug selection and use. Paediatr Drugs. 1999 Apr-Jun;1(2):109-26 Sobel RM, Morgan BW, Murphy M. Ketaminstituto nacional de estadística in thy también ED: medical politics versus patient care. Am J Emerg Med. 1999 Nov;17(7):722-5 Bergman SA.Ketamine: review of its pharmacology and its usy también in pediatric anesthesia.

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Anesth Prog. 1999 46(1):10-20. Reboso Morales JA, Gonzalez Miranda F. Ketamina . Rev Esp Anestesiol Reanim. 1999 Mar;46(3):111-22. El Sonbaty MI, Abo el Dahab H, Mostafa A, Abo Shanab O. Preemptivy también peritonsillar ketaminstituto nacional de estadística infiltration: postoperative analgesic efficacy versus meperidine. Middle East J Anesthesiol. 2011 Feb;21(1):43-51 Norouzi M, Doroodian MR, Salajegheh S. Optimum dosy también of ketaminstituto nacional de estadística for prevention of postanesthetic shivering; a randomized double-blind placebo-controlled clinical trial. Acta Anaesthesiol Belg. 2011;62(1):33-6. Arroyo-Novoa CM, Figueroa-Ramos MI, Miaskowski C, Padilla G, Paul SM, Rodríguez-Ortiz P, Stotts NA, Puntillo KA. Efficacy of small doses of ketaminstituto nacional de estadística with morphine to decreasy también procedural pain responses during open wound care. Clin J Pain. 2011 Sep;27(7):561-6. Niesters M, Dahan A, Swartjes M, Noppers I, Fillingim RB, Aarts L, Sarton EY. Effect of ketamine on endogenous pain modulation in healthy volunteers. Pain. Dos mil once Mar;152(3):656-63. Epub dos mil once Jan 14.
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Monografía revisada el 2 de Febrero 2012.Equipo de redacción dy también wallpapersidea.com (Centro cooperador dy también La Administración Nacional dy también Medicamentos, alimentos y Tecnología Médica -ANMAT - Argentina).